明確由政府指導(dǎo)！湖北真正的惠民商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)要來(lái)了 全球快資訊

今天（1月9日）湖北舉行新聞通氣會(huì)

對(duì)湖北省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳

中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)湖北監(jiān)管局印發(fā)的

(資料圖)

《關(guān)于加強(qiáng)惠民型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》

進(jìn)行解讀

適用對(duì)象

全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不限年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別、戶籍等，均可自愿參保。

基本原則

湖北省“惠民保”是指政府部門引導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦、市場(chǎng)充分運(yùn)作、群眾自愿參保，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任并自負(fù)盈虧，不具有理財(cái)投資性質(zhì)的惠民型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，堅(jiān)持遵循“利民惠民，自愿參保、有效銜接，梯次減負(fù)、市場(chǎng)運(yùn)作，穩(wěn)健運(yùn)行”的原則。

保障范圍

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，將經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度綜合保障后的醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。重點(diǎn)解決參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保政策范圍外的醫(yī)療自費(fèi)部分等費(fèi)用。

主要任務(wù)

以市（州）為基本單位

一是確定承保機(jī)構(gòu)。各市（州）銀保監(jiān)部門會(huì)同醫(yī)保、財(cái)政等部門組織專家進(jìn)行評(píng)審，選擇商業(yè)信譽(yù)良好、服務(wù)體系健全、科技創(chuàng)新能力較強(qiáng)并具備“一站式”服務(wù)能力的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。

二是設(shè)計(jì)保障方案。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在責(zé)任部門指導(dǎo)下，結(jié)合各市（州）實(shí)際，加強(qiáng)財(cái)務(wù)精算，按保本微利原則，科學(xué)、合理、合規(guī)設(shè)計(jì)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療健康需求相適應(yīng)的保障方案。保障方案中應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保障待遇水平和參保人員醫(yī)療費(fèi)用情況，合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)（免賠額）、保障范圍、報(bào)銷比例、特藥保障等內(nèi)容。

三是引導(dǎo)群眾參保。在確保基金安全運(yùn)行的前提下，各市（州）要支持職工使用個(gè)人賬戶余額為本人及其家庭成員（配偶、子女、父母）購(gòu)買“惠民保”產(chǎn)品。鼓勵(lì)有條件的用人單位為員工購(gòu)買“惠民保”產(chǎn)品。鼓勵(lì)各地根據(jù)實(shí)際，通過(guò)慈善、捐贈(zèng)等方式為特困、低保等困難群眾購(gòu)買“惠民保”產(chǎn)品。

四是提升服務(wù)能力。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要建立與基本醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制相適應(yīng)的經(jīng)辦服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度綜合保障后“一站式”服務(wù)，探索推進(jìn)醫(yī)療保障和“惠民保”賠付“一站式”結(jié)算；要建立靈活、便利的線上線下繳費(fèi)、理賠方式，實(shí)現(xiàn)“一鍵參保”；要完善授權(quán)辦理、親友代辦等功能，為老年人等群體提供便捷服務(wù)。

五是建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間要建立協(xié)同配合機(jī)制、保費(fèi)分配機(jī)制、投訴管理機(jī)制和賠付合議機(jī)制；強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，加強(qiáng)信息披露、跟蹤監(jiān)測(cè)和運(yùn)行分析。銀保監(jiān)部門建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，要與醫(yī)保、財(cái)政等部門建立工作協(xié)作機(jī)制，定期分析研究并解決“惠民保”發(fā)展中的問(wèn)題。

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【來(lái)源：九派新聞】

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