天天觀熱點：子宮中的胎兒生病了，誰來看？全球首部《宮內兒科學》英文專著發布

從生命初始那刻起，胎寶的健康狀或許將決定一生的健康密碼！很多疾病其實可以追溯到胎兒期。胎兒生病了，誰來早期診斷、早期治療，并且早期康復呢？如今，胎兒的專科醫生來了！上海交通大學醫學院附屬新華醫院將兒科團隊的診治范圍向前延伸，與產科交叉，形成新的學科——宮內兒科學。

今天，2023 醫學前沿論壇暨第十四屆中國婦兒健康發展促進高峰論壇上，全球首部宮內兒科學英文專著正式發布，主編、新華醫院院長孫錕教授說：" 我們將直面最小年齡的‘病人’，專注于起源于子宮的兒科疾病，包括所有胎兒結構畸形，生長發育異常和先天性器官功能缺陷。從受精卵到青春期，連續性對這些疾病進行篩查、診斷、治療和預防，最終幫助他們成為全潛能的成人。"

此前，新華醫院宮內兒科學團隊也在《中國工程院院刊》《Frontiers of Medicine》前沿專欄發表述評《促進出生前的兒科護理》，深入闡述宮內兒科建立的必要性、定義、范疇，并提出重構兒科學體系。

(資料圖片)

更早健康干預：關注胎兒期疾病預防

事實上，胚胎 ( 胎兒 ) 發育是遺傳信息和環境因素相互作用的編程過程。當胚胎 ( 胎兒 ) 發育編程受到了飲食或環境因素的影響，表觀遺傳修飾發生改變，從而影響其表型，甚至增加成年疾病的易感性。

上海新華醫院宮內兒科團隊認為，健康和疾病的發育起源理論強調了生命早期事件對后期健康的重要性。這一概念促使兒科醫生關注胎兒的健康，并將兒科的前沿推向了胎兒、胚胎階段甚至先入為主的階段。

例如，妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠并發癥，影響著世界上 10% 以上的孕婦，是兒童肥胖和神經發育障礙的重要風險因素。早期干預控制妊娠期糖尿病可以避免對后代長期健康的有害影響。同樣，胎兒接觸環境污染物等物質與發育障礙有關。兒科醫生在研究和了解胎兒接觸的環境方面的作用對于兒童的篩查和里程碑評估至關重要。這樣的干預措施同樣可以在子宮內開始免疫接種。

新華醫院宮內兒科團隊張軍教授介紹，為母親接種破傷風、白喉和百日咳疫苗可以保護兒童免受百日咳的侵害。也有證據表明，接種新冠肺炎疫苗可以將保護性抗體轉移到新生兒身上。對這些干預措施的長期研究對于確定安全性和有效性至關重要。

更早宮內治療，給胎兒重生的機會

胎兒期的發育特性決定了一些特殊疾病如果從胎兒期就干預甚至手術可以提高成功的效率和可能性，改善長期預后，幾乎沒有后遺癥。新華醫院孫錕教授帶領宮內兒科醫生們自 2018 年完成完成亞洲首例單中心重度主動脈瓣狹窄胎兒介入治療后，持續為在媽媽肚子里的重癥先心胎兒治療，迄今，實現單中心重癥先心宮內介入治療病種全國之最，孕母均足月分娩，胎兒零死亡，打破該技術歐美近 20 年的壟斷。而及時干預胎兒主動脈瓣狹窄，不僅可以改善心肌發育和心室功能，也增加了出生后雙心室修復的可能性。

此外，新華醫院還牽頭創建國內《胎兒先心病診斷及圍產期管理專家共識》，提升胎兒先心診斷準確率至 90% 以上，受益孕婦及胎兒每年 60 余萬人。

同時，新華醫院近年已在胎兒巨大頸部腫塊、胎兒膈疝、胎兒嚴重肺部病變、胎兒嚴重胸腔積液等疾病的分娩中，廣泛應用不斷臍（EXIT）手術，子宮外產時治療等，兒科醫生越來越多地參與胎兒期的基因咨詢、多學科診療，并制定早期治療計劃，更精準地在保障母胎安全的前提下，參與胎兒的疾病管理，提升兒童健康指數。

更友好生育環境：從胚胎到青春期

生育率下降和人口老齡化是許多國家面臨的一個主要挑戰，改革創新推動人口高質量發展，推動建設生育友好型社會，已然成為兒科界的新責任、新挑戰。

如何推動人口高質量發展？新華醫院宮內兒科團隊認為，與目前的胎兒醫學和兒科不同，宮內兒科仍然是胎兒醫學和兒科學的一個分支。宮內兒科學是圍產醫學再發展，胎兒醫學是胎兒的全科醫生，宮內兒科就是胎兒的專科醫生。宮內兒科專家們將無縫銜接兒科現有體系，將從胚胎到青春期的健康閉環管理，集預防、治療、康復等學科優勢于一體。

但子宮內兒科仍然是一個新興且快速發展的領域，面對很多挑戰。胎兒器官的大多數功能（如血壓）仍然難以測量；在發生不可逆轉的損害之前，胎兒的損害通常是無法識別的。迫切需要臨床研究來滿足對早期篩查、檢測、預防和治療知識的新需求。

孫錕教授表示，新的學科體系的建立，有助于進一步研究宮內胎兒的健康問題，并不斷衍生，形成以兒童各大臟器系統為基礎的、宮內起源性疾病為焦點的宮內兒內科 / 外科 / 診斷學 / 影像學 / 病理學等。

作者：唐聞佳

編輯：儲舒婷

圖：受訪方提供

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