“鄭州醫(yī)惠?！眱蓚€(gè)月報(bào)銷理賠1498萬

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8月9日，記者從“鄭州醫(yī)惠?！狈?wù)中心獲悉，自“鄭州醫(yī)惠?！崩碣r通道開啟以來，兩個(gè)月初審累計(jì)報(bào)銷賠付參保居民醫(yī)療費(fèi)用1498萬元，人均報(bào)銷理賠1.32萬元，切實(shí)減輕參保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

作為鄭州市首款由政府指導(dǎo)實(shí)施的城市定制普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“鄭州醫(yī)惠保”由市醫(yī)保局指導(dǎo)，河南銀保監(jiān)局監(jiān)管，市財(cái)政、民政、衛(wèi)健委等9部門共同支持，2022年末啟動(dòng)首批參保，2023年5月底開啟理賠報(bào)銷通道，截至7月31日，兩個(gè)月時(shí)間“鄭州醫(yī)惠保”收到8771件理賠報(bào)銷申請(qǐng)，初審累計(jì)賠付金額1498萬元，人均賠付1.32萬元，單筆最高賠付32.5萬元，參保家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)最高減負(fù)近56%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在申請(qǐng)報(bào)銷理賠的參保居民中，最大年齡98歲，最小年齡4個(gè)月，61~80歲參保人群賠付人數(shù)最多，約占理賠總?cè)藬?shù)的52.27%；41~60歲中年人群則占比約為三分之一。分析顯示，惡性腫瘤在各年齡段患病理賠占比均排在前列。具體來說，各年齡段理賠疾病排在前三位的分別是：0~20歲人群為惡性腫瘤、白血病、難治性癲癇；21歲~40歲為惡性腫瘤、房間隔缺損、頸椎腰椎??；41歲~60歲和61~80歲均為惡性腫瘤、缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常；81歲以上為腦血管疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重心律失常。

舉例來說，73歲的參保居民張先生，今年5月因慢性支氣管炎急癥發(fā)作、重癥肺炎先后兩次入院治療，共計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用113.1萬元，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，張先生個(gè)人需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為58.1萬元。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)“鄭州醫(yī)惠?！卑匆?guī)定報(bào)銷理賠后，又為患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用32.5萬元，是參保人一年89元參保費(fèi)用的3652倍，切實(shí)為參保人減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

除了張先生，43歲的參保居民李先生也是“鄭州醫(yī)惠?！钡氖芤嬲?。今年4月，李先生確診患有罕見病——血友病A型，經(jīng)醫(yī)生診治后，需長期使用特殊藥品“艾美賽珠單抗”進(jìn)行治療。由于這一藥品列入“鄭州醫(yī)惠?！?0種特定高價(jià)藥品目錄清單，屬于報(bào)銷范圍。截至目前，李先生三次購買藥物累計(jì)花費(fèi)17.82萬元，“鄭州醫(yī)惠保”報(bào)銷支付12.47萬元，為患者承擔(dān)了近70%的醫(yī)藥費(fèi)用。

事實(shí)上，“鄭州醫(yī)惠?！蓖怀銎栈菪汀⒐嫘裕瑘?jiān)持“低費(fèi)額、高保障”，保障范圍覆蓋合理自付醫(yī)療費(fèi)用、合理自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及30種特定高額藥品費(fèi)用。在一年保障期限內(nèi)，參保人員如果多次住院，可以累計(jì)多次后統(tǒng)一進(jìn)行申請(qǐng)理賠，也可以一年內(nèi)多次申請(qǐng)，“醫(yī)惠保”不設(shè)理賠次數(shù)限制，最高保障額度為每人每年200萬元。

按照規(guī)定，“鄭州醫(yī)惠?！背Ｒ?guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷統(tǒng)一實(shí)行線上申請(qǐng)理賠，參保人可以通過“鄭州醫(yī)惠保”公眾號(hào)，選擇【理賠申請(qǐng)】服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)系統(tǒng)指引完成線上理賠申請(qǐng)。如參保人員任何疑問，也可以撥打“鄭州醫(yī)惠?！睂倏头峋€400-6029-066進(jìn)行咨詢。

記者 王紅