為深化醫(yī)保制度改革，更好地滿足參保人員的就醫(yī)需求，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合在鄭州試點(diǎn)開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算，首批確定頸椎病、風(fēng)濕病、中風(fēng)等39個(gè)病種、11家定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)，使病人中醫(yī)治療不住院也能享受醫(yī)保報(bào)銷，讓患者省時(shí)又省錢。
不住院也能報(bào)銷 讓患者省時(shí)又省錢
(資料圖片)
新政明確規(guī)定，“中醫(yī)日間病房”是指符合住院條件，以中醫(yī)適宜技術(shù)治療為主，且在非治療期間不需住院持續(xù)觀察的患者，經(jīng)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方同意，在當(dāng)日治療結(jié)束后即可離院的治療模式。
據(jù)介紹，這一模式充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡單、方便、綠色、高效”的特色和優(yōu)勢，極大方便了患者看病就醫(yī)，特別是對一些時(shí)間緊、壓力大的上班族以及有特殊需要的老年病患，增加了就醫(yī)選擇，時(shí)間上更加靈活，盡量減少了就醫(yī)對病患日常工作生活的影響。同時(shí)，符合“中醫(yī)日間病房”疾病標(biāo)準(zhǔn)，均可按照政策醫(yī)保報(bào)銷，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。
首批確定39個(gè)病種 涉及頸椎病、風(fēng)濕病、中風(fēng)等常見病
按照中醫(yī)藥優(yōu)勢突出、臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、治療費(fèi)用穩(wěn)定、醫(yī)療安全可保障、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效的原則，我市首批確定了頸椎病、肩周炎、腰痛、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、中風(fēng)、哮喘、眩暈、骨折、脫臼等39個(gè)病種試行“中醫(yī)日間病房”管理方式進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
省會11家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入首批試點(diǎn)
按照規(guī)定，新政實(shí)施范圍為經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)的符合中醫(yī)住院診療條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備獨(dú)立中醫(yī)日間病房病區(qū)或分散在各臨床病區(qū)，具備實(shí)施中醫(yī)治療相關(guān)診療場所和設(shè)備、具有取得執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員。
我市確定首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，包括：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、鄭州市大腸肛門病醫(yī)院、鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院、鄭州市第一按摩醫(yī)院、中牟縣中醫(yī)院、新密市中醫(yī)院。
“中醫(yī)日間病房”醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種分值付費(fèi)
政策規(guī)定，中醫(yī)日間病房醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種分值付費(fèi)（DIP）。
參保人員在試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)醫(yī)師診察，納入中醫(yī)日間病房治療的，住院期間按一次普通住院進(jìn)行結(jié)算，需辦理入、出院手續(xù)，期間發(fā)生的與本次治療相關(guān)的費(fèi)用一并納入結(jié)算。中醫(yī)日間病房入院之前、出院之后發(fā)生的檢查、檢驗(yàn)和門診治療費(fèi)用，不納入中醫(yī)日間病房結(jié)算管理。
患者接受中醫(yī)日間病房治療期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取與中醫(yī)日間治療無關(guān)的其它費(fèi)用。患者一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)，床位費(fèi)不再收取，護(hù)理費(fèi)按三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的30%收取；中醫(yī)、中藥類費(fèi)用應(yīng)不低于醫(yī)療總費(fèi)用的70%；中藥飲片（含中藥湯劑、外用中藥洗劑、院內(nèi)制劑、中藥配方顆粒）、口服中成藥占藥品費(fèi)用的比例不得低于90%。
試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、試點(diǎn)病種實(shí)行動態(tài)管理
按照規(guī)定，接受中醫(yī)日間病房治療的參保人員，原則上30日內(nèi)不得因同一診斷再次進(jìn)行中醫(yī)日間病房治療；15日內(nèi)不得接受其它病種中醫(yī)日間病房治療。參保人在中醫(yī)日間病房治療期間，確因病情變化需轉(zhuǎn)入普通住院治療的，中醫(yī)日間病房診治費(fèi)用及轉(zhuǎn)入普通病房所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并納入普通住院進(jìn)行結(jié)算。
中醫(yī)日間病房試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)病種實(shí)行動態(tài)管理。市醫(yī)保局將根據(jù)試點(diǎn)工作開展情況對試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、試點(diǎn)病種、結(jié)算方式等適時(shí)調(diào)整。
鄭報(bào)全媒體記者 王紅
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