焦作醫保大動作！門診費可以……

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2021年，醫保經辦服務下沉、門診重癥慢性病鑒定事項下放等暖心服務得到了市民的稱贊。2022年，我市醫保部門將有哪些惠民新舉措呢？記者從全市醫療保障工作暨黨風廉政建設會議上獲悉，2022年，市醫療保障局將從擴大醫院門診費用異地就醫直接結算范圍、建立職工醫保門診共濟保障機制、落實重特大疾病醫療保險和救助制度等12個專項工作持續發力保民生。

據介紹，2021年，全市醫保工作亮點紛呈。市醫療保障局形成了涵蓋醫保經辦服務下沉、門診重癥慢性病鑒定事項下放等涉及參保群眾切身利益的12件實事。在推進我市基本醫療保險市級統籌工作方面，全市實現了基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理和信息系統“六統一”。在醫保支付方式改革方面，市醫保部門放下了“權力”，變為主動權由醫療機構掌握。在醫療保障工作方面，市醫保部門做好困難群眾標識、參保個人繳費資助、醫療費用報銷結算等工作，截至2021年12月，全市資助困難群眾參加基本醫療保險114453人，資助金額746.01萬元；門診救助38354人，救助金額427.2萬元；住院救助44520人，救助金額3807.56萬元。在醫保經辦服務下沉工作方面，全市已完成23家鄉級醫療保障服務所、270家村級醫療保障站建設。

2022年，全市醫療保障系統將落實《“十四五”全民醫療保障規劃》《河南省“十四五”醫療保障發展規劃》要求，通過12個專項工作，著力解決看病貴、看病難等一系列民生問題。

健全重特大疾病醫療保險和救助制度，合理確定困難群眾醫療保障待遇標準，進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。推動實現救助對象身份信息共享互認，全面落實資助救助對象參保政策，實施分類救助，合理控制救助對象政策范圍內自付費用比例。

全面建立職工醫保門診共濟保障機制，通過調整統籌基金和個人賬戶結構，提高參保人員門診費用統籌保障待遇，進一步增強門診共濟保障功能，減輕參保群眾醫療費用負擔。

全力推進門診費用異地直接結算工作，實現普通門診異地就醫直接結算全覆蓋，各縣（市、區）至少開通1家定點醫療機構；實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種試點門診慢特病異地就醫直接結算全覆蓋，各縣（市、區）至少開通1家定點醫療機構；全市定點醫藥機構開通數至少47家，確保定點醫療機構數不低于醫藥機構總數的50%。

全面推進全市醫療服務價格動態調整工作，完成全市三級醫療機構上報的100項醫療服務項目價格摸底測算工作；及時執行省醫保局下達各類醫療服務價格調整項目，建立靈敏有度的價格動態調整機制。

信息化建設提升方面，根據“兩級建設、數據集中”的原則，加強國家醫療保障信息平臺建設，逐步完善平臺功能，實現全省醫保信息平臺統一和各業務子系統全部上線運行；全面推廣“掌上醫保服務平臺”等線上服務應用，實現“讓數據多跑腿，讓群眾少跑路”；全力推進醫保電子憑證激活與應用，進一步優化醫保結算方式，提升我市醫療保障信息化水平。

此外，我市還將持續推進藥品和醫用耗材集中帶量采購、醫保支付方式改革、醫保基金監管“三嚴三提升”、行政執法規范提升、“兩定”管理服務提升、經辦服務下沉、征繳擴面清欠等專項工作。

焦作日報全媒體記者 楊珂 報道

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