廣東印發職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法

1月17日，廣東省人民政府辦公廳發布《關于印發廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》，廣東省醫療保障局就《廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》(以下簡稱《辦法》)作出解讀。

《辦法》明確了起付標準、支付比例和最高支付限額三方面的待遇政策：我省職工醫保普通門診統籌不設起付標準;在職職工在一級及以下醫療衛生機構支付比例不低于60%，二級醫療衛生機構不低于55%，三級醫療衛生機構不低于50%，退休人員支付比例適當提高;年度最高支付限額不低于各市上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%。

《辦法》明確“通過改革職工醫保個人賬戶增加的職工醫保統籌基金，主要用于提高職工醫保門診共濟保障待遇”。也就是說，本次門診共濟保障改革是通過調整統籌基金和個人賬戶結構開展的，是制度內的“騰籠換鳥”，不新增單位和個人的繳費，在現有條件下盤活了沉積的個人賬戶資金，提高參保人門診統籌待遇，實施了制度轉軌，提升了制度效能。

結合國家有關規定，《辦法》提出的個人賬戶使用范圍是：個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用;在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;配偶、父母、子女參加居民醫保等的個人繳費;參保人員本人退休時未達到職工醫保最低繳費年限的繳費費用;在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用;其他符合國家、省規定的費用。同時強調，個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。(記者 劉良龍)