512 護士節 ︳醫路探診 · 護理門診 第 1 集 吞咽|環球觀熱點

文 / 圖 羊城晚報全媒體記者 張華 劉欣宇

通訊員 周晉安

(資料圖)

護理門診，簡單的說就是護士出門診。通常，護理門診是由具有豐富臨床經驗的護理專家出診。護理門診可以做什么？護理門診可以使病人在護理方面少走彎路，加快康復。

截至 2021 年底，全省注冊護士達 40.2 萬人，其中不少資深護士早已開設了護理門診，掛號費從 10 元至 100 元不等。

早在 2015 年 8 月 8 日，中山大學附屬第三醫院（以下簡稱 " 中山三院 "）安德連護士長就開設了吞咽障礙護理門診，掛號費為 10 元 / 次，她一年接診 100-300 人次。

" 吞咽障礙是腦卒中后較為常見的并發癥，發生率為 37%-78% 。其次，外傷、放療以及神經性疾病也可導致吞咽障礙，食物不能順利地經口進入胃內，影響營養吸收，更嚴重的是，患者常常因食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎，嚴重者會造成窒息甚至危及生命。"

第一個故事：57 歲老袁從江西帶老伴治療吞咽障礙

插管進食，老伴三個月瘦了 40 斤

" 就在今年 1 月 31 日，我們在工地干活的時候，發生了工傷事故，挖掘機碰到她，把她下巴削了下來。"57 歲的老袁看著手術后的妻子，心疼不已。" 當時在贛南醫學院第一附屬醫院重癥 ICU 搶救，做完手術后，吞咽不行，吃不了東西，就連水都喝不下去，3 個月瘦了 40 多斤。"

" 我們聽說中山三院康復技術好，兩個人就奔這里來了。" 老袁說，一開始給她用的是鼻飼管，用注射器把流質食物打到胃里，后來不斷康復后，說話聲音可以用真聲了，也改用了間歇性經口至胃置管，進食后好很多了。

但是間歇性經口至胃置管技術很難，稍不注意也可能會把營養管或食物弄到氣管里去，導致嗆咳、肺炎等嚴重并發癥，所以老袁就帶著老伴看一次 " 吞咽障礙護理門診 "，把整個護理流程再好好過一遍。

一天五六次，老袁協助老伴插管

見到親切的安德連護士長，老袁和老伴都顯得很安心。安護士長把間歇性經口至胃置管的整個過程詳細講述了一遍，特別強調如果喝水進食發生劇烈咳嗽、反復肺炎，說明有誤吸，所以必須要用管子安全將食物完全送到胃里。" 我們最重要的步驟就是要檢測管端在食道或者胃里，這決定了進食是否安全，是非常重要的步驟。"

安德連護士長還特意展示了一段操作視頻，" 你看這個檢測方法很清晰，把前端放進水里，觀察是否有氣泡冒出。"

" 我來問一下你們，管子的前端放到水里，需要放多長時間？"

" 放 8 秒鐘。" 老袁很自信地回答。

" 放幾次？"

" 放 3 次。還要讓她發一下聲音。"

" 你做的有些步驟需要改善，第一次要先發一下咦音，觀察管子有沒有盤在口腔和咽喉，其次還要觀察 3-5 次呼吸循環，5-15 秒的時間，觀察一下，不要著急。同時要看管口是否有氣泡，這個檢測方法也是非常重要的。"

" 第二步，回抽如果有胃內容物，可判斷管子在胃內，同時可能提示胃里的食物還沒有消化完，這對食物量是一個參考，是否要減量或者改變食物。所以，這個步驟是不能省略的。第三步，認真地聽氣過水聲。"

小心翼翼地置管，老袁每天要給老伴的胃里打牛奶、米糊等等流質食物。" 一天五六次，每次都是我來準備。" 看著老伴把管子慢慢邊吞邊插進食道里，深入到胃部，老袁禁不住眼眶濕潤。" 我知道她很辛苦，管子經過咽喉的時候，她感覺不適，嗆咳，很難受。"

了解到老袁的困惑后，安德連護士長親自指導阿姨做了一次間歇性經口至胃置管。

" 阿姨的下巴也要內收一下，當吞咽營養管時口腔分泌物增多，口水就會滴在外面，不會發生嗆咳。我們先吞，往口內送一下管，然后歇一下，調整呼吸，不要著急，有節奏地慢慢訓練。"

經過這一次具體指導，老袁和老伴算徹底把插管的技術掌握熟練了。

老伴很配合治療，也很堅強。這對老袁算是一點安慰。" 我們結婚已經有 30 多年，她為人心地善良，勤儉持家，我們本是很幸福的一個家庭。" 在康復期間，為了安慰老伴的情緒，老袁經常給老伴講年輕時候的事情，" 我給她唱劉德華的歌，讓她開心一下。"

第二個故事：21 歲小伙守護著愛人，他們的孩子剛剛 1 歲

結婚 1 年多，愛人患上了怪病

去年 3 月份結婚的小莉，如今插著鼻飼管走進了吞咽障礙護理門診。" 去年 5 月份生孩子之后，我老婆就呼吸困難，當時我們就去當地醫院，吃了很多消炎藥，沒有好轉，只好住院篩查。"21 歲的老公陪在小莉身邊，向安德連護士長解釋病情。

當時，因為情況緊急，小莉沒有辦法呼吸，為了保命，就做了氣管切開。一開始以為是腦炎，但是治療無效，后來小莉就轉院來到廣州，確診為格里巴利綜合征。經過治療大部分癥狀都消失了，但是飲水會嗆咳，吃飯下不去，只能用鼻飼管打流食到胃里。5 月 5 日才到中山三院專門治療吞咽障礙。

" 今天呼吸好一點了嗎？" 了解小莉的基本病情后，安德連護士長繼續追問。

" 好很多了。走路也沒有感覺很費力。" 戴著氣管插管的小莉小聲回答道。

" 要抱有積極樂觀的心態，針對目前的情況，我們醫護團隊合作來解決你的問題，氣管還沒有拔除，有一個切口，也會一定程度上影響吞咽功能。我們會對病情進行全面的評估，是先解決氣道的問題，還是先解決吞咽的問題？如果肺功能恢復了，還要評估是否能拔管。這樣也有利于吞咽功能的改善 " 安德連護士長詳細地給小莉解釋，我們要有心理準備，并不是說來了就直接解決吞咽，就不解決其他問題了，需要綜合評估和康復，選擇一個對你最好的決策。

" 目前，您一定要注意鍛煉肺功能，不要感冒，做好氣道護理，做好手清潔。鼻飼管打營養的注意事項也會陸續教會你，慢慢進行功能恢復，拔除‘象鼻子’。" 安德連護士長將一些細節問題一一囑咐。

不惜一切代價，把老婆的鼻飼管拔了

入院后，在 9 日下午，小莉換了一個細一點的氣管插管，呼吸感覺舒暢一些。" 這一點給我很大的信心和把握，我的想法就是在這里能夠達到撤管的目的，無論是氣管還是鼻飼管。先把管子拔了，不惜一切代價，一切手段，我也會讓老婆在醫院康復治療。" 小莉的丈夫雖然年紀不大，但是說出來的話也很有擔當，他對老婆的愛也是滿滿當當。

"9 號是我兒子的生日，我們沒有辦法給孩子過第一個生日。" 小莉老公說在住院期間，見不到孩子，也沒辦法吃到美食，老婆有時候也會耍耍小脾氣。" 我只能哄一哄、騙一騙，抱抱親親，等病好了，就帶她去吃美食，跟哄小孩子一樣。"

在醫院里見到人生百態。" 在醫院住院的人，病情都不輕，我們在康復治療上細心一些，多給他們一些指導，同時理解他們的痛苦，并且多鼓勵和安慰，病人情況都會好一些。" 安德連護士長對記者說。

【名護簡介】

吞咽障礙護理門診 安德連護士長

2022 年獲得廣東省護士協會授予 " 吞咽康復名醫護士工作室 "，安德連副主任護師具有 8 年的卒中康復臨床工作經驗，2018 年曾前往巴塞羅那大學馬塔羅醫院學習吞咽障礙知識。

現為中華護理學會康復護理專業委員會專家庫成員、中國康復醫學會吞咽障礙康復專業委員會委員、廣東省護理學會吞咽障礙護理專業委員會主任委員、廣東省護士協會吞咽護士分會會長。

擅長吞咽障礙護理，包括神經系統疾病所致的吞咽障礙護理和老年退行性吞咽障礙護理，尤其在吞咽障礙篩查與評估、吞咽障礙分級干預方面具有豐富的經驗。 ( 更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com )

策劃｜龔丹楓 王倩

文案｜張華 劉欣宇

海報｜蔡紅

視頻｜林添杰

配音 ｜姜雪媛

海報｜蔡紅

校對 | 周勇

責編｜王沫依