河南推進醫保支付 方式改革“加速跑”

本報訊（鄭報全媒體記者 王紅）今年起，醫保支付方式將迎來全面變革。2月25日，記者從河南省醫療保障局獲悉，按照國家部署，我省出臺《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，計劃到2023年底，實現DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

何謂DRG/DIP支付？據介紹，DRG付費，即按疾病診斷相關分組付費；也就是說，按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組。在此基礎上，醫保按照相應的付費標準進行支付。而DIP付費，即按病種分值付費， 是在總額預算機制下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算點值，形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付。

深入推進醫保支付方式改革，將有效提高醫療資源使用效率、改善醫療服務可及性、提高醫務人員積極性，從而切實維護參保人權益。

與傳統按項目付費相比，DRG/DIP付費是一種更科學、更精細的醫保支付模式，能夠幫助醫院在進行費用管理的同時，兼顧臨床發展。DRG/DIP改革之前，醫保付費是按項目付費，即檢查了多少項目、開了多少藥就按項目計算實際醫療費用。換言之，病人治療項目越多，醫院收入越多。因此，按項目付費會促使醫院向病人提供不必要的藥品和檢查，產生過度醫療情況。推行DRG/DIP付費，避免過度醫療，自然可以降低患者就醫負擔，為老百姓省下更多“救命錢”；改革也將倒逼醫院主動提高管理運營效率，提升診療水平和服務質量，有利于患者享受到更好的診療服務和就醫體驗。

按照我省醫保支付改革三年行動計劃安排，到2023年底，在省直、省轄市、示范區、省直管縣(市)試點和病種分組全覆蓋的基礎上，實現DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。到2024年底，全面完成以DRG/DIP為重點的支付方式改革任務，全省形成內外協同、標準規范、管用高效的醫保支付新機制。

此外，各統籌地區要完善總額預算管理機制，大力推進病種分值付費等區域總額預算管理；協同推進按床日付費、按人頭付費機制改革；在DRG/DIP政策框架范圍內，協同推進緊密型醫療聯合體“打包”付費；探索中醫藥按病種支付的范圍、標準和方式，增加中醫住院治療病種和中醫優勢病種，支持和促進中醫藥傳承創新發展。