世界今熱點：男子多次發(fā)生腦梗竟是心臟問題， 微創(chuàng)射頻消融術(shù)徹底根除其病因

湖南桑植縣的熊先生（化名）今年 59 歲，平時無吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣，也無肥胖、長期熬夜及高血壓、高血糖等心腦血管疾病高危因素，但他近 3 年來反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭脹、吐詞不清、一過性視物模糊、陣發(fā)煩躁等各種不適表現(xiàn)。

2021 年 1 月至 2023 年 1 月期間，因為上述癥狀他曾 4 次在桑植當(dāng)?shù)丶胺鹕绞小⑸钲谑械榷嗉裔t(yī)院就診，行頭部 CT 或磁共振（MRI）檢查每次明確診斷均為腦梗死，但病灶在不同部位。每次經(jīng)過治療后病情可恢復(fù)好轉(zhuǎn)，故患者亦未進(jìn)一步檢查明確其病因。

(資料圖)

一個月前，熊先生騎摩托車過程中突發(fā)言語困難，伴有頭暈、頭脹，遂就診于附近醫(yī)院，完善顱內(nèi)磁共振平掃提示 " 右額、枕葉新見少許急性、亞急性腦梗灶；左枕葉少許亞急性腦梗塞，右側(cè)枕葉慢性腦梗塞，右側(cè)小腦半球軟化灶 "，腦血管 MRA 未見明顯異常病變。

經(jīng)過治療后熊先生仍有心慌、乏力伴頭暈、頭脹等不適，為求進(jìn)一步治療，近日，他來到湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）心血管內(nèi)科就診。

心血管內(nèi)科醫(yī)師劉曦接診患者后，經(jīng)查看資料并詳細(xì)詢問病史，考慮他近 3 年來反復(fù)多次腦梗死，心源性栓塞性卒中 ( CES ) 可能性大，雖然普通心電圖無明顯異常，但為明確是否存在心臟疾病或危險因素，為他完善了 24 小時動態(tài)心電圖。結(jié)果果然提示患者有陣發(fā)性心房顫動病變，進(jìn)一步完善心臟發(fā)泡試驗、右心聲學(xué)造影及經(jīng)食道超聲檢查后，排除卵圓孔未閉。

經(jīng)科室主任柴曉利主任醫(yī)師、艾旗副主任醫(yī)師及劉曦住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房后，綜合考慮患者反復(fù)發(fā)生腦梗死的根本原因就在于陣發(fā)性心房顫動病變。柴曉利介紹，房顫導(dǎo)致腦栓塞的原因是，房顫發(fā)生后，心房無法正常收縮，房顫會使得左心房附近的附屬結(jié)構(gòu)即左心耳內(nèi)部血流緩慢并淤滯，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，一旦左心耳內(nèi)的血栓脫落，血栓會由左心房到左心室，再由左心室隨著血流泵送到主動脈及其分支，從而可能栓塞到外周任何部位的末梢動脈血管，最常見的便是進(jìn)入腦血管造成腦梗塞。

明確病因后，心血管內(nèi)科根據(jù)最新指南針對陣發(fā)性房顫向患者和家屬進(jìn)行了詳細(xì)解釋。艾旗介紹，房顫的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩方面，藥物治療不可以根治房顫，主要目的是恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、抗凝防止血栓形成、預(yù)防腦卒中或防止腦卒中再發(fā)；手術(shù)治療可以根治房顫，主要包括微創(chuàng)介入射頻消融術(shù)和外科迷宮手術(shù)。

△房顫射頻消融手術(shù)中

熊先生因反復(fù)多次腦梗，目前對生活造成很大影響，故迫切希望對房顫病變予以根治。經(jīng)綜合考慮選擇行房顫的射頻消融介入治療。近日，在介入治療室，熊先生的房顫射頻消融手術(shù)順利實施，術(shù)后生命指標(biāo)基本正常，心房顫動恢復(fù)為正常竇性心律，術(shù)后三日便康復(fù)出院。

柴曉利介紹，心房顫動發(fā)病率隨年齡增長而增長，是中老年人常見病與多發(fā)病。房顫患者的射頻消融手術(shù)，是科室國家級標(biāo)準(zhǔn)化房顫建設(shè)中心工作中的一項主要內(nèi)容，手術(shù)將射頻導(dǎo)管送到心房內(nèi)，將心房內(nèi)增生的通路燒毀、阻斷，恢復(fù)心房的單信號通路傳導(dǎo)，從而恢復(fù)心房正常的節(jié)律。患者術(shù)后三至六個月，即可停用抗凝藥，免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也避免了抗凝藥物需要經(jīng)常性監(jiān)測的麻煩。

通訊員張臣 瀟湘晨報記者任彎灣

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