重視頸動(dòng)脈健康，讓“血管殺手”無(wú)所遁形

人的大腦主要由頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供血，左右兩條頸動(dòng)脈供給了大腦約 85% 的血液，任一支頸動(dòng)脈發(fā)生病變，都會(huì)導(dǎo)致腦缺血，引起中風(fēng)的危險(xiǎn)。

(相關(guān)資料圖)

臨床上，由頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊狹窄引起的腦缺血約占 80%。隨著人們生活水平提高，當(dāng)代人的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化，患高血糖、高血壓、高血脂癥的 " 三高 " 人群越來(lái)越多，是引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

對(duì)于腦卒中患者，臨床上倡導(dǎo)預(yù)防要以合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、心理平衡的健康四大基石為主，養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查。

頸動(dòng)脈超聲檢查正逐漸成為常規(guī)體檢項(xiàng)目，有利于頸動(dòng)脈粥樣硬化的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，成為目前最有效的卒中危險(xiǎn)因素篩查手段。

頸動(dòng)脈檢查手段多，超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)

腦卒中俗稱中風(fēng)，指多種原因?qū)е履X血管受損，局灶性（或整體）腦組織損害，引起臨床癥狀超過(guò) 24 小時(shí)或致死，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，是老年人常見的腦血管疾病。

多數(shù)患者發(fā)生腦卒中是由頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊狹窄導(dǎo)致的腦動(dòng)脈血流阻塞。由于不少老年人缺乏預(yù)防措施，發(fā)生腦卒中時(shí)常失去最佳救治時(shí)機(jī)，從而加重病情，甚至造成死亡。

正常頸動(dòng)脈為什么會(huì)出現(xiàn)狹窄、閉塞？如果把血管比作水管，水管內(nèi)部的銹塊比作斑塊，當(dāng)銹塊大量出現(xiàn)時(shí)就會(huì)堵塞水管，從而引起水流不暢，供血不足時(shí)就會(huì)引起腦缺血。當(dāng)銹塊脫落時(shí)會(huì)隨水流移動(dòng)，如果銹塊的體積達(dá)到一定程度，而此時(shí)銹塊剛好移動(dòng)到水管狹窄處，就會(huì)堵塞水管，即血管閉塞。

檢查頸動(dòng)脈的手段很多，其中，超聲檢查具有安全、無(wú)痛、準(zhǔn)確、便捷且可重復(fù)等特點(diǎn)，受臨床醫(yī)生青睞。

隨著超聲技術(shù)的更新?lián)Q代，超聲設(shè)備也從單一的二維灰階成像轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富的多元成像模式，利用彩色多普勒、脈沖多普勒、超聲造影、三維超聲、彈性超聲等諸多先進(jìn)的檢查手段，能夠幫助臨床全面獲取關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的多參數(shù)超聲診斷信息，包括血管解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)變化、微循環(huán)灌注特征、血管空間立體結(jié)構(gòu)、斑塊質(zhì)地軟硬程度等，從而提高超聲診斷信度。

高危人群應(yīng)定期檢查頸動(dòng)脈

生活中，年齡大于 50 歲，患有 " 三高 " 中任何一項(xiàng)、長(zhǎng)期吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、有冠心病家族史者都是高危人群，應(yīng)定期檢查頸動(dòng)脈。

如果中老年朋友近期出現(xiàn)眩暈、黑矇、耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛等癥狀，這時(shí)候就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下首選頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查，全面觀察記錄頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、回聲連續(xù)性。

正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜連續(xù)性好，呈纖細(xì)線狀高回聲，厚度小于 1 毫米，如果超過(guò) 1 毫米，則被判斷為內(nèi)中膜增厚，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最初的表現(xiàn)，隨年齡增加而增厚，也是早期斑塊形成的趨勢(shì)；如果厚度超過(guò) 1.5 毫米，則被判斷為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。尤其是高危人群更應(yīng)加強(qiáng)防范，避免頸動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致血管閉塞，造成腦卒中。

根據(jù)斑塊回聲描述，可以分為低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型及混合回聲型。一般經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，低回聲及等回聲型斑塊被視作軟斑，強(qiáng)回聲型斑塊被視作硬斑，軟斑脫落風(fēng)險(xiǎn)大于硬斑。

不過(guò)隨著新技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上多采用穩(wěn)定性斑塊及易損性斑塊來(lái)評(píng)估斑塊脫落破裂的風(fēng)險(xiǎn)，后者危險(xiǎn)性大于前者，需要密切關(guān)注或及時(shí)采取措施干預(yù)。對(duì)穩(wěn)定性斑塊和易損性斑塊的認(rèn)知多聚焦于斑塊內(nèi)的新生血管分布情況，可以通過(guò)超聲造影或微血流超聲成像進(jìn)一步檢查，觀察分析斑塊內(nèi)有無(wú)新生血管、有無(wú)潰瘍?cè)僮鬟M(jìn)一步病情判斷。

頸動(dòng)脈超聲檢查過(guò)程也很簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，穿著舒適低領(lǐng)衣服，頸部不佩戴任何首飾，除非醫(yī)生有特別說(shuō)明，否則無(wú)需停服任何藥物。配合超聲醫(yī)生做完檢查后，可將這份專業(yè)報(bào)告交給首診的內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科或血管外科醫(yī)生，他們會(huì)根據(jù)這份報(bào)告，以及患者的血脂、血壓、血糖等相關(guān)驗(yàn)血指標(biāo)，給出綜合的診治方案以便于臨床決策。

多種方法應(yīng)對(duì)頸動(dòng)脈超聲異常

檢查出頸動(dòng)脈斑塊也不要慌張。如果斑塊較小且性質(zhì)穩(wěn)定，頸動(dòng)脈管腔狹窄低于 50%，患者可以沒(méi)有明顯臨床癥狀，對(duì)人體暫時(shí)影響不大，只需定期復(fù)查隨訪。

如果斑塊較大，頸動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò) 50%，患者可能出現(xiàn)大腦供血不足的相關(guān)癥狀，如頭暈、頭痛、困倦等。體積不大但性質(zhì)不穩(wěn)定的小斑塊，則容易受外力破裂、高速血流沖擊脫落，造成大腦內(nèi)的動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)大腦缺血、腦梗死，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、偏癱。

除此之外，腦缺血癥狀也可表現(xiàn)為突發(fā)肢體麻木、行走困難、走路跑偏，突發(fā)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、吞咽困難等。如無(wú)明顯誘因出現(xiàn)以上危險(xiǎn)信號(hào)，需要盡快就醫(yī)。

如果檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化但尚無(wú)斑塊，可在日常生活中多加預(yù)防。

一些不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、久坐不運(yùn)動(dòng)、過(guò)多油脂攝入等都與頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，或者本身罹患一些基礎(chǔ)性疾病，例如高血壓、高血脂、高血糖等，都是頸動(dòng)脈硬化疾病的高危因素，生活中要盡量避免這些不健康的生活方式，定期體檢并關(guān)注自身血壓、血脂、血糖水平，重要的是遵從專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑。

除藥物治療外，還可以干預(yù)生活方式。遵循食物多樣、谷類為主、粗細(xì)搭配的原則，每天膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果等食物，限制鈉鹽攝入；對(duì)于高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每日膳食膽固醇攝入小于 300 毫克；合理運(yùn)動(dòng)可以改善血脂，調(diào)節(jié)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)、控制炎癥反應(yīng)，建議健康成年人每周至少進(jìn)行 150 分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，確保達(dá)到適宜運(yùn)動(dòng)心率范圍 60 至 85 次 / 分（最大心率＝220- 年齡）；控制煙酒的攝入。

作者：趙佳琦 魏林（上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生）

編輯：李晨琰

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

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