男子腦外傷術后體內引流管罕見從肛門排出！專家成功控制其復雜病情

2022 年 12 月 8 日，40 歲的代先生（化姓）被緊急轉入湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）時，神志昏迷、持續抽搐、大小便失禁，呼吸急促、發燒高熱，左側頸部及腹部可見紅腫及局限性隆起。讓人感到奇怪地是，造成他這種感染性休克的原因，居然是連接他左側腦室和腹腔的引流管脫落，并少見地遷移至腸道。更罕見的是，引流管在大便時從肛門排出了體外。

近日，在醫院積極為他開展抗感染、抗癲癇、護腦護胃，營養支持、補液擴容等對癥支持治療，并開展局部膿腫切開引流術，初步控制感染后，醫院先后為其開展 3 次手術，為代先生成功建立了從右側腦室到腹腔新的引流通道。

代先生曾經在深圳打工時，不幸在工地上嚴重摔傷頭部，并接受了雙側顱骨去骨瓣減壓術、腰大池腹腔引流術和顱骨修補術。這個引流術的原理是通過皮下埋入導管，持續地將顱內成分和壓力發生改變的腦脊液，從左側腦室引流到腹腔腰大池；作用是降低和監測顱內壓力，以減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，緩解腦血管的痙攣，減輕腦水腫和腦梗死的發生。

(資料圖)

△腦室腹腔引流示意圖

醫院神經外科一病區主任鄒叔騁介紹，腦室腹腔分流術是目前治療腦積水最主要最有效的方法。引流管一般分為腦室端和腹腔端，腦室端通過顱骨轉孔插入腦室，并接上控制流速的閥門，在鏈接腹腔端，經皮下打一隧道放置入腹腔，這樣腦脊液就可以由腦室通過引流管進入腹腔，由腹腔吸收。

鄒叔騁介紹，通常臨床上碰到引流管發生問題較多的是堵塞的情況，那么找出并排除堵塞的原因就能解決問題；少見的是腹腔端引流管遷移至胃腸道的情況，這種嚴重的并發癥死亡率在 15%-18% 之間，在伴有中樞神經系統或腹部感染的患者中死亡率更高，分別可達 22% 和 33%；而像代先生這種引流管脫落，遷移至腸道后，從肛門排出的情況非常罕見，也更加兇險，據文獻檢索報道，目前全球僅報道 67 例類似病例，且兒童占比更大。

這種情況，不僅造成了代先生左側頸部、腹部皮下通道的感染和膿腫，也導致了他腹腔的感染，所以才會出現感染性休克。

收治患者后，科室積極為他開展抗感染、抗癲癇、護腦護胃，營養支持、補液擴容等對癥支持治療，并開展局部膿腫切開引流術，在長達 2 個月的每天堅持換藥等護理，感染得到初步控制后，鄒叔騁主任醫師、陳小峰副主任醫師、吳鏑主治醫師團隊先后開展 3 次手術，為代先生先后拔除了右側引流管和左側引流管，并成功建立了從右側腦室到腹腔新的引流通道。

鄒叔騁推測，導致引流管自行脫落并穿透腸道排出體外可能主要有 2 個原因，一個可能是人體自身機能的原因，我們留置在皮下的引流管，對于機體來說，是一個異物，我們的自身機能（如腹腔內腸胃的蠕動、主動或被動活動時皮下肌肉組織的收縮等）自動把異物逐漸排出體外；另一個可能是導管的原因，即導管質地不夠柔軟，置入位置不當或在腹腔內滯留時間過長等。

鄒叔騁提醒，引流管因埋在皮下，對一般的日常生活是不影響的，但需要注意不能在引流管經過的部位發生碰撞、擠壓。安裝了引流管并出院后，如原有癥狀不改善，或有惡心、頭痛、頭暈、嘔吐，視物重影、行走不穩等情況出現，應及時去醫院復查；如果離醫院較遠不能立即前往，可按壓分流閥門，暫時加速腦脊液排出以緩解癥狀，然后及時去醫院檢查處理。

通訊員楊文 瀟湘晨報記者任彎灣

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