環(huán)球速看：ECMO47 天！醫(yī)院成功救治腎功能衰竭遭遇重癥肺炎患者

腎移植術后腎衰、嚴重肺部感染導致 " 大白肺 "、多次心跳驟停、血壓難以維持……以上關鍵詞出現(xiàn)在同一個人身上，可見病情是多么危急，治療起來多么棘手。這正是 90 余天前，湖南婁底 41 歲的蕭先生（化姓）所經(jīng)歷的。

歷經(jīng) 47 天的 ECMO，蕭先生在中南大學湘雅二醫(yī)院心血管外科重癥監(jiān)護中心醫(yī)護的科學救治下，情況一天天好轉(zhuǎn)，逐漸痊愈，已于 4 月 10 日辦理出院。生命奇跡的背后，是源自醫(yī)護團隊 90 余個日夜的堅守和患者家人的信任與支持。

(資料圖片僅供參考)

險象叢生：與死神搶生命

2023 年 1 月 8 日，幾度出現(xiàn)心跳呼吸驟停，來自婁底的蕭先生從急診轉(zhuǎn)入心血管外科重癥監(jiān)護中心進行搶救。醫(yī)生了解病史得知，他在 7 個月前才做完腎移植手術，又伴有腎功能衰竭、無尿的情況，再加上感染了新冠病毒，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、氣喘等癥狀，肺部 CT 示重癥肺炎—— " 大白肺 "。盡管積極治療，但病情仍急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)端坐呼吸、心衰等癥狀。因病情險惡，氧合難以維持，無尿需規(guī)律血透治療，同時心、肝、凝血功能等指標也相繼報警，險象叢生。

" 氧合指數(shù)還是不行，如果再惡化下去，呼吸心跳隨時可能停止。但只要有一線的希望我們都會全力救治，患者的情況已達到可以使用 ECMO 的標準，建議用 ECMO 暫時替代患者肺臟和心臟功能，為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。" 心血管外科重癥監(jiān)護中心主任陳金蘭將情況轉(zhuǎn)述給家屬。

" 醫(yī)生，哪怕只有一絲希望，我們也愿意嘗試，請你們救救他！" 患者妻子哽咽了，表示愿意盡一切的能力挽救丈夫的生命。

征得家屬同意后，陳金蘭立即召集心血管外科重癥監(jiān)護中心 ECMO 小組成員周文杰、吳曉明、楊達峰等醫(yī)生及心血管外科體外生命支持中心總住院文治強。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、消毒、置管、管道連接、膜肺運轉(zhuǎn)、生命體征監(jiān)測…… ECMO 團隊醫(yī)護人員爭分奪秒，各司其職，一場生命拉鋸戰(zhàn)就此展開，不到 30 分鐘，ECMO 成功運轉(zhuǎn)！

蕭先生暗黑色的靜脈血經(jīng)過人工心肺被氧合成鮮紅的動脈血回輸體內(nèi)，氧飽和度從 60% 立即上升至 90%，隨著氧合改善，蕭先生的心臟也沒那么 " 脆弱 " 了。看到有力的心跳、緩解下來的呼吸，大家都深深地松了一口氣，患者的生命暫時搶回來了。

道阻且長：關關難過關關過

V-V ECMO 的置入暫時搶得了一線生機，但接下來的救治卻是漫長而棘手的。看著患者的 " 大白肺 "，幾乎被摧毀的免疫功能，腎衰無尿……這是一場一絲一毫都不能松懈的持久戰(zhàn)，接下來不但要維護好患者自身的心肺功能，還要維護好 ECMO 運轉(zhuǎn)，將可能帶來的出血、血栓等并發(fā)癥控制至最低。患者因長期住院，身體非常虛弱，身上管道甚多，感染也是一大難關，還有營養(yǎng)、康復、心理……每一關都很難，也都很關鍵。

ECMO 能把 " 大白肺 " 治好嗎？能治好的話，ECMO 要轉(zhuǎn)多久才能治好呢？這是家屬每天都在關注的問題。雖然充分理解家屬的心情，但醫(yī)生們也無法給出一個肯定的答復。" 我們能做的，就是每天全力以赴去救治。" 陳金蘭總是這樣跟大家強調(diào)。

為了給患者提供最全面的治療，心血管外科重癥監(jiān)護中心醫(yī)護團隊鉚足了勁，組建涵蓋醫(yī)療、呼吸治療、ECMO 管理、按需 CRRT（持續(xù)腎臟替代）治療、營養(yǎng)支持及俯臥位等治療小組。小組成員 24 小時全天候不間斷守護患者，給予 " 嬰兒肺 " 充分保護，精準防控感染、維護器官功能不再受損害、并給患者及家屬充分鼓勵及溫暖……治療小組每日討論，調(diào)整治療方案，詳細記錄著蕭先生的治療和護理要點與病情變化。

伴隨著 V-V ECMO 的運轉(zhuǎn)，1 周過去了，患者肺部情況卻沒有明顯的好轉(zhuǎn)。

" 試試俯臥位通氣？" 俯臥位通氣是一種肺保護性通氣策略，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位進行機械通氣，以改善呼吸系統(tǒng)的順應性從而改善患者的氧合。

對 ECMO 患者實施俯臥通氣人力需求高，且有 ECMO 管道脫出的風險，因此臨床操作需特別細致保障安全。護士長謝霞及周艷紅帶領俯臥位小組，決定克服 ECMO+CRRT 翻身帶來的困難和風險為患者實施俯臥位通氣，每天召集 8 人為患者進行 12-16 小時的俯臥位。

20 天、30 天過去了，醫(yī)護日復一日地努力著，但仍然沒有看到好轉(zhuǎn)。期間，專家們幾乎翻遍了國內(nèi)外所有的文獻及資料，同時也得到了呼吸科教授羅紅的指導和鼓勵，不斷調(diào)整改善治療方案，最終攻克了一道道難關。

奇跡綻放：柳暗花明又一村

在長程的 ECMO 輔助中，" 人工心肺 " 運轉(zhuǎn)正常，患者的心、肝、凝血及免疫等功能逐漸改善，感染指標持續(xù)下降，營養(yǎng)得到有效支持，為撤離 ECMO 創(chuàng)造了有利條件。

第 35 天，清醒后的蕭先生呼吸不再那么急促，肺順應性也開始有了好轉(zhuǎn)，復查肺 CT" 白肺 " 竟然開始吸收，局部有 " 黑肺 " 出現(xiàn)，心血管外科重癥監(jiān)護中心的醫(yī)護們由衷地感到高興，越發(fā)有了干勁。

第 36 天，氧合指數(shù)有改善了；第 40 天，肺順應性進一步改善；第 43 天可以下調(diào) ECMO 支持氧濃度了！第 47 天時，CT 復查肺部情況進一步改善，評估并下調(diào) ECMO 支持參數(shù)，成功撤除 ECMO，救治取得階段性勝利。

攜手助力：康復促進迎春到

ECMO 雖然成功撤離了，但由于長期臥床機械通氣，蕭先生的雙下肢完全無法抬離床面，且心肺耐力極差，完全無法自主咳嗽排痰，如何讓患者快速康復，早日回歸社會牽動著醫(yī)護團隊的心。

于是，心血管外科重癥監(jiān)護中心聯(lián)合呼吸治療師、心肺康復師、責任護士、家屬實施一體化康復促進模式，循序漸進促進康復并鍛煉患者自主生活能力。" 加油，你可以的 "、" 蕭先生，今天踩單車更快了 "、" 真好，可以站立的時間更久了！" 在一聲聲的鼓勵下，蕭先生的四肢肌力不斷增強，其自主運動也恢復良好。從臥床到扶坐再到站立，終于，他看到了自己 " 重生 " 以后的世界——春暖花開、鳥語花香。

時間一晃而過，距離蕭先生轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護中心已經(jīng)過去了 90 余天。從氣管插管到 V-V ECMO 輔助，從氣管切開到高流量給氧，從鼻飼營養(yǎng)到經(jīng)口進食，從昏迷不醒到表達清晰，不禁感嘆，這一切都是如此地來之不易。

4 月 10 日，蕭先生終于走出了監(jiān)護室。臨走前，不善表達的蕭先生眼中有淚花，" 我還會回來看你們的！" 這是醫(yī)患之間的信任與情誼。

通訊員曾雅琳 周艷紅 沙麗娜 瀟湘晨報記者任彎灣

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