觀政｜鄭州16家醫院試水醫保DIP支付方式，“打包付費”是如何讓看病就醫更便宜的？

少檢查，少開藥，住院看病，醫生幫你管好賬，這樣的場景在鄭州正在成為現實。5月底，75歲的張建明（化名）因急性胰腺炎到市中心醫院治療，出院結算時，自費部分2500元，比之前的2900元少了好幾百，住院天數也縮短了3天。這種變化得益于DIP醫保支付方式。

今年，根據國家、省醫保支付方式改革三年行動計劃，鄭州市在16家醫院試水基礎上，制定《DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，對2022-2024年鄭州市DIP分值付費改革工作做出安排部署。

什么是醫保DIP支付方式？這種支付方式是如何讓看病就醫更便宜的？又是如何推進分級診療制度的？6月6日，大象新聞記者對話鄭州市醫保局價格與招標采購處處長李云杰，解析醫保DIP支付方式在鄭州的進展情況。

DIP付費改革“改”在哪里？

醫保支付方式改革之前，醫保付費是按項目付費，不管患者得了什么病，做一項檢查、開一個藥方、用一盒藥品，一項一個費用，累加付費。換言之，病人治療項目越多，醫院收入越多。

顯而易見，這種支付方式不改革，特別容易造成過度醫療，醫保被動買單。

如何解決這個問題？“醫保基金管理的原則就是收支平衡，略有結余。DIP付費改革就是讓醫療機構優化服務，合理提供治療，讓老百姓把錢花在刀刃上?！崩钤平芘e了一個例子，如一個癌癥病人要做手術，按項目付費的話，由于專業性問題，醫療機構擁有話語權，檢查費用多，醫保壓力大，實行的這個按病種分值付費（DIP支付），腫瘤的手術不是按項目，而是按照提供多少服務，給多少錢，把整個治療過程打包成一個分值，比如100分或者200分，1分將來是多少錢，誰都不知道，年底清算的時候，醫療機構做了多少個這樣的服務，把分值全部加起來之后，用住院的統籌基金總額，去除以總分值，每一分是多少錢就出來了，醫院拿到了多少分，醫保給你多少錢。

這種支付方式有啥好處？

猛一看，醫保支付方式改革是醫?；鸶t院之間的關系，跟普通參保人關系不大。其實，這項改革惠及三方利益。

“它解決了這幾個問題：收支平衡問題，醫療機構推諉病人問題，按分值來付費，醫療機構可以根據自己的醫療能力來精確的計算這個項目能掙錢不，能做到什么程度，一些大處方、大治療，主動會減少，控制成本問題。分值是一定的情況下，提供的服務越少，利潤越高，減少了過度醫療問題。同時呢，提供的服務差了，老百姓不來了，還保證了醫療服務問題?！崩钤平苷J為，通過政策引導方式讓醫療機構給老百姓做好服務和治療，這就是DIP付費的精髓所在。

另外，隨著這種方式的全面實施，每個醫療機構會根據自己的定位來找自己的服務人群，實際上，也可以給分級診療這種方式提供很大的便利。

16家醫院先行試點 2024年“全覆蓋”

2021年，按照國家、省醫保支付方式改革有關工作部署，鄭州市結合本市實際制定《統籌推進大數據病種分值付費為主的多元復合式醫保支付方式改革專項工作方案》，明確醫保支付方式改革任務，重點推進按病種分值付費（DIP）改革工作。

今年，在全國三年行動計劃基礎上，制定鄭州市《DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，并自2022年1月起正式啟動鄭州市16家醫院DIP實際付費試點工作。

根據實施方案，到2023年底，在全市試點和病種分組全覆蓋的基礎上，實 現DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基 本實現病種、醫?；鹑采w。到2024年底，全面完成以DIP為重點的支付方式改革任務，全市形成內外協同、標準規范、管用高效的醫保支付新機制。

李云杰介紹，2022年是全面進入實施階段的一年，他們還將積極探索按床日付費辦法。遴選部分更適合按床日付費的精神類、康復類和安寧療護類病種，研究制定按床日付費辦法，實現DIP分值付費和按床日付費有效銜接，對DIP分值付費政策進行有效補充。并與省醫保局加快制定中醫DIP病種目錄，將中醫住院病種和中醫優勢病種逐步納入DIP分值付費改革內容，推進中西醫同病同效同價，支持促進中醫藥傳承創新發展。

“目前，試點運營非常良好，6月份起，我們將按照DIP工作推進計劃，進一步擴大DIP分值付費實際付費單位數量，印發實施精神類、康復類和安寧療護類按床日付費辦法，同時積極制定按病種分值付費（DIP）績效考評指標?！崩钤平苎a充道。