天天看熱訊：關(guān)注心臟病患者“雙心”治療！高血壓患者近半也有精神焦慮

文 / 羊城晚報(bào)全媒體記者 張華

圖 / 受訪者提供

心臟疾病是威脅人類生命健康的頭號殺手，為提醒人們重視心臟健康，世界心臟聯(lián)盟確定了每年 9 月 29 日為 " 世界心臟日 "。今年的 " 世界心臟日 " 的主題是：健康從 " 心 " 開始。

(資料圖)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科主任李榮教授指出，這個(gè) " 心 "，既是 " 心臟 "，又是 " 心理 "，由于身體健康和心理健康是不可分割的，是相互影響和促進(jìn)的，因此，我們來看看 " 雙心問題 "。

心血管門診患者約 1/3 考慮 " 雙心 " 疾病

全世界每年約有 1750 萬人死于心臟病和中風(fēng)，占全部死亡人數(shù)的 30%。李榮教授表示，" 雙心疾病 " 也就是患者軀體上存在的心血管疾病的同時(shí)，合并精神心理問題。調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院的心血管門診患者約 1/3 考慮 " 雙心 " 疾病；高血壓患者有 47.2% 伴有焦慮癥狀。

實(shí)際上，精神障礙已成為世界的第 4 大疾患。精神障礙也是我國社會(huì)負(fù)擔(dān)最重的第一大疾病；而心血管疾病的排名列于第三位。可以說，雙心疾病已經(jīng)成為我國最嚴(yán)重的健康問題之一，越來越多的心血管患者合并有心理問題。

" 雙心 " 問題有哪些表現(xiàn)呢？有的冠心病患者常常十分擔(dān)憂自己會(huì)出現(xiàn)急性心梗，晚上睡不著，失眠；有時(shí)也擔(dān)心劇烈運(yùn)動(dòng)對心臟不好，所以他們常常不敢去做自己喜歡的運(yùn)動(dòng)。整體來說，整個(gè)人的情緒都不太樂觀。

李榮教授指出，患者既有心血管疾病相關(guān)癥狀，比如暈厥、血壓高、心動(dòng)過速等，又有焦慮抑郁等情緒問題，比如頭痛、頭暈、睡眠障礙、過度擔(dān)心、悲觀厭世。而胸悶、胸痛、心悸、氣短、呼吸困難等癥狀則是兩者共有的癥狀。

在臨床上，通過給心血管患者做自評焦慮量表（GAD-7）、自評抑郁量表（PHQ-9 問卷），我們發(fā)現(xiàn)，患者中也存在一些軀體癥狀，比如 96% 存在睡眠障礙、83% 疲乏、75% 喉頭或胸部縮窄感。" 可以說，抑郁焦慮可能是心血管疾病的直接后果，而抑郁焦慮可能直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。" 李榮教授說。

哪些人容易患上 " 雙心病 "

李榮教授指出，心血管疾病的危險(xiǎn)因素很多，其中包括了年齡、高血壓、肥胖、血脂、抽煙、糖尿病等。

危險(xiǎn)因素一：年齡

隨著年齡增加，血管慢慢開始老化 " 變舊 "，就像人臉上出現(xiàn)皺紋一樣，血管也逐漸硬化了。此外，血管的 " 皮膚 " 稱為 " 內(nèi)皮 "，也會(huì)發(fā)生老化，老化之后抗動(dòng)脈硬化的能力下降，表現(xiàn)為 " 內(nèi)皮細(xì)胞 " 功能下降。進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，阻塞心臟血管，妨礙心肌供血。

危險(xiǎn)因素二：高血壓

當(dāng)血壓升高，尤其收縮壓（即高壓）太高的時(shí)候，引起心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。高血壓表現(xiàn) " 復(fù)雜 "，有的人收縮壓（高壓）高有的人舒張壓（低壓）高有的人一天內(nèi)的血壓波動(dòng)大；有的人早上起來血壓比較高，有的人下午血壓比較高。

一般來說，年輕人如 30～40 歲的人患高血壓更多的是收縮壓和舒張壓都高，而 60 歲以上的人，高血壓更多表現(xiàn)為收縮壓比較高，由于動(dòng)脈硬化，從心臟泵出來的血直接沖擊在該血管壁上，血壓就快速地升高，并且高壓高對血管的損傷也是非常大。

值得注意的是，同樣是高血壓，男性比女性更占 " 優(yōu)勢 "。因?yàn)榕栽诖萍に乇Ｗo(hù)的情況下，血管相對柔韌，應(yīng)對血流沖擊的能力更有彈性。

危險(xiǎn)因素三：體重指數(shù)

研究表明，" 胖子 " 出現(xiàn)心臟疾病的危險(xiǎn)性更大。那么如何判定誰更 " 胖 " 呢？根據(jù)體重指數(shù)的計(jì)算方式（體重（kg）/ 身高 ( m ) 的平方），一般來說，體重指數(shù)控制在 24 以下，你相對安全；體重指數(shù)大于等于 24 為超重，需更加注意心臟情況。

危險(xiǎn)因素四：血脂

血脂中主要還是看低密度脂蛋白膽固醇水平，即 " 壞 " 膽固醇的多少。它會(huì)直接導(dǎo)致血管的動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心臟的缺血性改變。

血脂在一般情況下也是非常關(guān)照 " 胖子 "，肥胖者、缺乏運(yùn)動(dòng)者、飲食中過量攝入膽固醇的人都是容易出現(xiàn)壞膽固醇超標(biāo)的高危人群。

危險(xiǎn)因素五：吸煙史

吸煙可以通過多種方式導(dǎo)致冠心病。吸煙會(huì)影響一氧化氮的分泌（正常血管內(nèi)皮分泌一氧化氮，對保護(hù)人的心腦血管有好處），進(jìn)而影響血管舒張功能；吸煙還可以促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)血栓的形成；并且實(shí)際上，如果長期吸入二手煙，也會(huì)增加得心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

危險(xiǎn)因素六∶糖尿病

糖尿病患者常常合并高血壓、血脂異常、高凝狀態(tài)、高胰島素血癥、肥胖等，即往往表現(xiàn)為代謝綜合征，并影響中、小動(dòng)脈的健康，而這些正是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

雙心疾病患者需多方面管理

該如何治療和處理 " 雙心 " 問題？李榮教授認(rèn)為，患者不僅有心臟的問題，也有心理和情緒的問題。所以，在治療上，要強(qiáng)調(diào)尊重患者的主觀感受，倡導(dǎo)真正意義上的健康——即身心的全面和諧統(tǒng)一。專家還指出，除了藥物治療外，同時(shí)在生活上也需要多方面的調(diào)理恢復(fù)。

首先，保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)是 " 良醫(yī) "。一般來說，適度的耐力訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練，能切實(shí)提高心血管病患者整體機(jī)能，運(yùn)動(dòng)得好也可以減少對藥物的用量。

其次，心理上的自我調(diào)節(jié)也十分關(guān)鍵。可以通過運(yùn)動(dòng)、音樂等學(xué)會(huì)放松身心，善于通過自己感興趣的事，達(dá)到舒緩情緒的目的。飲食上要注意 " 管住嘴，邁開腿 "，將營養(yǎng)處方和運(yùn)動(dòng)處方相結(jié)合，多吃低鹽、低脂、富含高纖維素的蔬菜和新鮮水果。

再次，戒煙戒酒也很重要，吸煙會(huì)破壞動(dòng)脈內(nèi)壁，進(jìn)而增加心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒會(huì)導(dǎo)致心臟收縮功能減弱，心率加快，長期飲酒會(huì)對心肌造成損害等。