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文 / 羊城晚報全媒體記者張華通訊員王舒慧郭馨陽

圖 / 醫(yī)院提供

(資料圖片)

緊急！85 歲高齡，核酸陽性，同時患有嚴重的墜積性肺炎，持續(xù)咳嗽、咳痰，呼吸困難，怎么辦？

11 月 25 日，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱 " 省二醫(yī) "）的專家們遇到這樣一位基礎病患者，醫(yī)生穿上了 " 太空衣 "，用時不到 5 分鐘便為其完成氣管切開手術，從氣管里為其吸出大量黏稠痰液，行氣管切開手術后，患者缺氧狀況得以改善，降低了出現(xiàn)危及生命情況的風險。

高齡老人多病纏身，肺部積痰呼吸困難

據(jù)了解，劉伯已是 85 歲高齡，他曾發(fā)生過腦梗，還患有多種基礎病，只能長期臥床。半年前，他還患上了嚴重的墜積性肺炎，持續(xù)咳嗽、咳痰，但因為行動不便，一直未接受系統(tǒng)規(guī)范化治療。

在一次核酸檢測中，劉伯核酸結果呈陽性，這對他本不樂觀的基礎病情而言更是雪上加霜，他被緊急送往省二醫(yī)重癥醫(yī)學科隔離病區(qū)接受治療。

經(jīng)檢查，劉伯的胸部 CT" 提示肺部感染 "，在感染新冠病毒后并無明顯加重的表現(xiàn)。此時，劉伯發(fā)熱、意識不太清晰，插管后短期內(nèi)亦不能拔管。由于他自主咳痰能力差，痰液較多，分泌物淤積在肺內(nèi)，不利于肺炎的治療與康復。醫(yī)護人員多次使用纖支鏡幫助其吸除下呼吸道的痰液，但這對劉伯而言很痛苦。此外，伴有新冠感染的情況下，為劉伯操作吸痰，也將進一步增加醫(yī)護人員的風險。

在這種情況下，省二醫(yī)重癥醫(yī)學科主管醫(yī)師葉敏宜、耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師龔平桂與耳鼻咽喉頭頸外科負責人、主任醫(yī)師鄧澤義會診研判后一致認為，劉伯急需行氣管切開術開放氣道，清除肺部分泌物潴留，以利于后期氣道管理；周期拖得越長，劉伯的感染可能越來越嚴重，甚至危及生命。

會診后，葉敏宜醫(yī)師和龔平桂醫(yī)師立即告知劉伯家屬病情，家屬簽署氣管切開知情同意書后，為劉伯安排手術。

5 分鐘開通氣道，穿著 " 太空衣 " 完成手術

" 為有呼吸道傳染病患者做開放氣道手術，風險比普通病人要高很多。" 鄧澤義主任醫(yī)師介紹，在氣管切開過程中，患者可能會嗆咳，從氣道里噴出的含有大量病菌、病毒的痰液、飛沫、血液可直接噴濺到醫(yī)護人員的身上，形成的氣溶膠更可能被周圍人員吸入，職業(yè)暴露風險極高。

鄧澤義主任醫(yī)師當機立斷：" 這臺手術必須速戰(zhàn)速決。"

為盡可能快速、安全地完成手術，鄧澤義主任醫(yī)師與省二醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師肖平兩位經(jīng)驗豐富的老手聯(lián)合為劉伯行氣管切開術。

" 氣管切開手術，在平時難度不是特別大，我和肖平都非常熟悉術中操作。但在特殊時期，情況就不一樣了。" 鄧澤義主任醫(yī)師坦言，這次手術需要在嚴格規(guī)范的三級防護下佩戴正壓頭罩進行，術中操作難度增加。

鄧澤義主任醫(yī)師與肖平副主任醫(yī)師需穿著正壓防護服與正壓面罩進行手術

穿戴著 " 太空衣 " 一樣的正壓防護服和正壓面罩，視覺、聽覺、觸覺都會受到干擾，還無法戴頭燈，大大增加了手術的難度，為了保證視線清晰，手術臺上，鄧澤義主任醫(yī)師始終保持彎腰的姿勢，完成整個手術操作。

11 月 25 日下午，在省二醫(yī)重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員及龔平桂醫(yī)師的協(xié)作下，鄧澤義主任醫(yī)師與肖平副主任醫(yī)師默契配合，快速認清氣管的解剖位置，精準下刀，用時不到 5 分鐘便為劉伯完成氣管切開，從氣管里為其吸出大量黏稠痰液，效率絲毫不亞于平時常規(guī)操作。

鄧澤義主任醫(yī)師（左）與肖平副主任醫(yī)師（右）為劉伯進行氣管切開術

隨著痰液吸出，劉伯的血氧飽和度慢慢上升，術后生命體征平穩(wěn)。整個過程，包括術前術后規(guī)范穿脫防護服、準備術中物品、麻醉消毒以及完成手術，僅耗時一個多小時。

缺氧狀況大有改善，后續(xù)恢復良好

肖平副主任醫(yī)師表示，劉伯的后續(xù)治療以監(jiān)護為主，氣管切開插管后，痰液容易吸出，對劉伯缺氧狀況的改善很有幫助，利于后續(xù)的康復和治療干預，降低了出現(xiàn)危及生命情況的風險。

經(jīng)省二醫(yī)重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊的綜合治療和悉心護理，目前，劉伯氣管切開術后傷口愈合良好，血氧飽和度和生命體征平穩(wěn)，痰液減少，肺炎較術前有明顯緩解。

關鍵詞：主任醫(yī)師氣管切開重癥醫(yī)學科